艾美整形外科診所 張宇正醫師

長效型 雅得媚（Aquamid）(一種長效型的填充物)  經過衛生署核准在台上市的雅得媚Aquamid，美國有多位外重量級明星，例如莎朗史東、莫妮卡貝魯奇等人，都曾接受過這種新式的醫學美容治療，來保持個人風采。

Sharon Stone ："I like Aquamid,it let me stay forever young "

它可以用來矯正軟組織不足或缺損之處，常用之用途如同玻尿酸一般，包括隆鼻、豐頰、隆下巴、豐唇、彌補深刻皺紋凹陷之處等。

  它的結構是包括2.5％的聚丙烯安（polyarylamide）及97.5％的水所組合而成之透明膠狀物質，不同於玻尿酸之處在於玻尿酸效期只有8-12個月，而雅得媚（Aquamid）則有3-10年之長效優點。

  相對於其優點而言，他的缺點也因產生，譬如說注射太多之後，移除就會極為麻煩甚至不可能，所以在注射過程而言，應更為謹慎為宜。另外在有急性皮膚病變之處（如?疹、青春痘、或其他發炎狀況）不應注射以免造成填充劑感染的問題。

  雅得媚（Aquamid）目前已在32個國家上市使用，鄰近亞洲國家如韓國、日本已有兩年使用經驗，目前我國衛生單位已核准通過使用，歐洲地區相關單位（CE）也已認證通過。以目前臨床人次已屈10萬人次而言，應是相當安全的醫療治療產品。

  無論其風險為何，可以確定的是雅得媚（Aquamid）是目前唯一可以被使用的長效注射填充物。

 

填充劑( filler)簡介

  膠原蛋白是最早出現在整形醫學的填充劑，它的平均效期只有2-4個月，對一般病人而言，如此頻繁的治療接受度不高。所以之後有玻尿酸的發明，它的效期延長至8-12個月，這樣的效期在臨床上開展了很大的接受度。當然目前有更長效的大分子玻尿酸可有1-3年的效期，不過因為價位稍高也尚未普及。鑑於臨床上病人希望長期的填充劑呼聲太過強烈，科技界開始回應研發出各種不同的長效的填充劑。在過去5-10年之間，這類填充劑也開始漸趨成熟，關於短效或長效的填充劑在整形醫學上，一直是個常受討論的問題；任何暫時性的東西注射所造成的問題都會因為注射劑溶化吸收之後自然解決，所以這類治療絕無永久性的副作用，不過需要每年忍受一次治療之麻煩及其所累積龐大的治療經費，對病人而言是難以接受的。相對而言，任何永久性或長效性填充劑的可能副作用都是永久或長期的，聽起來確實挺可怕的，不過整形醫學上的大部份手術也都是無法後悔的，為何反而較少令人如此擔心的主要原因，是因為過去小針美容陰影所致。

關於小針美容

  小針美容注射的是液態矽膠，這類物質注射早期有很好的效果，1970-1980年代之間在世界各處皆有進行。不幸的是，風行後的3-5年之間，它的副作用開始出現，大致上來說是身體組織和這類物質產生了一些反應，其結果是局部區域出現腫大肥厚的外觀，最糟糕的是液態矽膠在身體之中不易固定而會到處流竄，特別因地心引力會順勢而下造成極為不自然臉部下垂肥大的現象。由於這種變化是千篇一律的，所以最後每一個人的樣子都會有呈現一致的變形外觀，我們便稱之為小針(矽膠)臉。

 

  小針美容的災難很快便被發現了，各國政府 (包括台灣)在二、三十年前便已紛紛禁用。可悲的是早期台灣衛生單位不若現在這麼健全，非常多的人在缺乏資訊的情況下繼續接受密醫的治療，才造成如今許多目前已是中年人的悲劇。通常這類的密醫提著箱子在各處美容院及家中幫人注射治療，當時眾多愛美的前衛人士就在這種情況下，輕易的便喪失了一生中她們所珍惜的美貌。 因上述的歷史背景，如今小針美容成了所有注射美容的陰影，大部份的人只要提到注射類的治療，便開始有小針美容的疑慮出現。

  不過如今時空已大不同，今天任何醫療產品要上市使用，都會有政府或國際衛生單位嚴格把關。加上過去的經驗，所有類似「小針美容」可能造成的副作用，都是大家最先要排除的。再加上如今媒體資訊普及，若有些不良危險的醫療治療出現，一定會輕易被「踢爆」。我們要了解今天的眾多的注射治療，沒有一件是和原來小針是同類型的東西。追求美貌人士，也可以輕易的就穫取到真正目前醫學研究的評論，本文中有一段是提供了目前醫學研究的客觀證據，也可為大家參考，另外關於填充劑是暫時性好還是永久性好的考量，下文提供幾件背景知識，是大家必須一併列入判斷的。

廠商之間的戰爭

  大家應知道，醫生執行的是醫療行為。但對賣這項產品的廠商而言，它們是百分之百的商業行為，因之在商業市場中的一些不好行為也會發生在這些產品之間。所以我們可能看到甲產品的廠商會利用某些無知的醫生做打手，故意在媒體錯誤報導產品的副作用，甚或購買廣告說明自己產品最好，暗示其他是「小針美容」。不過醫學上的各類治療技術都充滿著爭議，可說沒有一項治療是完全完美的，醫學上的不確定，仍該回歸真實最新客觀醫學的研究證據，廠商之間應是沒有任何立場可做對方商品做評論的。

目前其他進步國家通用情形

  目前對於填充劑臨床最有爭議的問題是有關永久性的問題!?

呈如之前所提，由於此地歷史背景的問題，長效的填充劑非常容易予以「小針美容」的聯想，當然越短效的注射填充劑越安全，不過如上文所提過的關於疼痛、費用及單一部位太頻繁的注射行為，若只有暫時行的方式，對不少人而言是無法接受的。所以長效性的填充劑是有其存在的必要性。參考下面表二，可以見到目前在進步國家中通行的長效型填充劑，我們可以見到在歐洲方面目前有13種長效性填充劑在運用，美國有5種，其中FDA通過的目前只有兩種，台灣目前唯一核准使用的是其中的第六項Aquamid( 雅得媚)，目前也已在FDA(註)中審核，明年之後FDA應可通過在美國使用。

 

表二