羽毛拉皮術 Barbed suture
是起源於20世紀末,由俄國醫師Dr.Sulamanidze在1990年代中期所提出的想法,運用具有倒鉤的手術縫線拉提臉部鬆弛皮膚,達成顏面年輕化的目的。
 
    其實運用具有倒鉤的手術縫線來作為傷口縫合,早在1980年代就有人提出,但並未造成流行。Dr.Sulamanidze將這種結構發揚光大,開啟了整形手術的另一扇大門。
 
    在整形外科,羽毛拉皮術(Feather lift)是專指Dr.Sulamanidze所發展出來的技術。至於俗稱的羽毛線,真正的名稱在學術上稱為Barbed sutwe,也就是倒鉤線。但是倒鉤線好像比較難聽,稱作羽毛線,也就約定俗成了。
 
    在第一代的羽毛拉皮術,使用的是不可吸收的聚丙烯材質的APTOS。運用的技巧比較簡單,只是單純的將羽毛線放至於皮下組織,運用羽毛線的倒鉤,造成皮膚緊緻及拉提的效果。一般而言,這種拉提的效果可以成百分之九十以上患者的滿意度,但是僅能維持兩年左右。
 
    第一代羽毛線固然引起了極大的迴響,幾乎全世界都感受到這種威力。但緊接而來的問題就讓整形外科醫師難以解決了:
 
1.   使用不可吸收材質的羽毛線,而效果只有兩年至三年,那植入的線材是否要取出?而且植入的線材很難取出。
2.   如果每兩年至三年就要植入一次線材,那不就滿臉都是羽毛線?
3.   長期追蹤的結果,發現羽毛線會斷裂、移位,更造成整形外科醫師的疑慮。
 
之後所推出的羽毛線,雖然與Dr.Sulamanidze的羽毛線不一樣,但都是不可吸收材質,例如: Contour thread、Silhouette suture ,因此就有的問題依舊存在。
 
    但這些新的羽毛線在使用上與APTOS的用法已經有明顯不同,在使用上已經趨近所謂第二代可吸收羽毛線的使用方式。
 
    其實在2006-2007年時Quill的可吸收羽毛線就已經上市了,但是Surgical Specialties Corportion的意圖更大,它將Quill srs可吸收羽毛線定位在傷口使用為主,美容為輔。這種政策有些怪異,在台灣這種健保環境,真的有人願意付出比一般縫線貴上10倍甚至20倍的代價,只為了10%~20%的疤痕進步?當然這是疑問,並不在使用考量之列。
 

 

【羽毛線的結構】

    目前在Quill羽毛線上,主要是可吸收性的PDO(polydioxanone)材質。關於這種材質,原廠做了許多評估,大致如下:
1.   原始PDO的張力與聚丙烯材質相差不多。
2.   植入身體八週後,原始張力尚可維持百分之60左右。
4.   使用最佳倒鉤的設計,已達成最大的張力維持。
5.   如果使用z形或J形的方式植入,最大張力是直線植入的3至5倍。
 
    由於以上的這些特性,使得沉寂了一陣子的羽毛拉皮術,即將成為整形外科醫師顏面回春的一大利器。但是說了這麼久的羽毛拉皮術,還是先介紹一下所謂的羽毛線
 
新一代羽毛線是使用可吸收的polydioxanone作成的單股的手術縫線,用特殊得儀器刻出固定的倒鉤(這是有專利的喔),這倒鉤的角度、長度經過反覆的驗證後,才得到最佳的張力強度。這種線材在傷口的縫合,最大的好處是可以不用打結,用倒鉤就能將傷口的組織拉近,加速傷口的癒合。用在整形美容上,就能運用倒鉤產生的張力,將老化而且受到重力影響,向下移動的顏面組織拉提,達到顏面年輕化的目的。
 
    一般的羽毛拉皮術分為兩種,一種是簡單型羽毛拉皮術,適合用在35~45歲年齡,初步老化下垂的顏面組織。一種是進階型羽毛拉皮術,適合用在45~55歲,顏面中度老化下垂的患者。那如果臉上皺紋很多呢?那就只能用傳統從耳前切口的拉皮手術了。以下逐一介紹羽毛拉皮術的步驟。
 
 
    簡單型羽毛拉皮術可用在前額、眉心、中臉法令紋及口角紋的拉提。分述如下:
 
(一)前額及抬眉手術:
 
(1)   在髮際內作0.5至1公分切口
 
 
 
(2)   羽毛線先縫在切口內的筋膜上,以方便拉提
 
(3)   以特殊針具將羽毛線穿到出口點上
 
 
  
(4)   羽毛線剪斷,運用倒鉤將鬆弛的皮膚固定
 
 
 
一般前額拉提須使用4至8條羽毛線,端看患者的狀況及施術者判斷決定。
 
(二)中臉法令紋及口角紋拉提手術:
 
(1)   在鬢角邊的髮際內作一至二切口
 
 
 
(2)   羽毛線先縫在入口處的筋膜上,以免羽毛線滑動
 
(3)   羽毛線植入皮下,並由預先設好的出口穿出
 
 
 
 
(4)   將鬆弛的皮膚拉緊,並移除多餘的羽毛線
 
 
 
 
 
實施羽毛線中臉拉提時,必須拉提malar fat pad,對法令紋的消除才會有效,同時這個區域的神經、血管、唾腺管走向較複雜,必須是有經驗的醫師執行才能得到完美的效果。
 
    進階型羽毛拉皮術與簡單型羽毛拉皮術的區別在於進階型羽毛拉皮術較著重於皮下組織與骨膜間的剝離,將可能造成老化的沾黏全部移除後,再將羽毛線植入。而在前額及抬眉(Brow-lift)以及眼尾的拉提,則類似內視鏡拉皮術的原則,但運用羽毛線方便使用的優點,而達成前額及眉毛拉提手術。在進階型羽毛拉皮術的年齡層可以上提60歲,但前提是皺紋不可以太多,否則還是得施型傳統式拉皮手術。
 
    羽毛拉皮術提供了整形外科醫師在執行美容手術時極大的便利性,尤其在作懸吊步驟時,時常為調整縫線時浪費許多時間。但現在用羽毛線時,可以先定位,再用手術縫線懸吊,真的很方便。當然也可以使用五爪釘,但是五爪釘的size對某些臉型較嬌小的患者而言太大,而且前額使用時得在頭骨上鑽洞,對手術的不便及風險性相對增加,因此羽毛線的推出,對整形外科醫師及患者而言,真是一大福音。



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