艾美整形外科診所 張宇正醫師

 
     2011 年整形外科界最熱門的話題莫過於脂肪移植應用的推廣，澳洲專家在年度回顧中甚至以幾個大會議「全講脂肪」（”All about the fat.”）來描述這個盛況。
國際美容外科學會（IPRAS, International Society of Aesthetic Plastics Surgery）在2011 年五月的專刊，延請歐、美、亞、澳洲、中東、及南非各國專家評論各國目前脂肪移植的現況。正值今年十一月年會舉辦乳房脂肪移植手術示範的報名期間，茲摘要以供會員參考。
 
    
在顏面整形中，脂肪移植已有三十年歷史，安全性與效果皆有定論，在乳房手術的應用則因為1980 年代
美國整形外科學會(ASPS)的強烈反對宣言而一直有爭議。這個爭議到了2009 年才有轉機，美國整形外科與

美容外科學會(ASAPS) 的聯合評估小組發表「安全，但需專業人士小心施行，且應告知病患可能有未知併發症」的正式結論後，各國在使用脂肪移植進行乳房美容與重建方面的研究與臨床報告便大幅成長。美國方面的新應用主要在植入物豐胸的周邊修飾、及保留乳房的乳癌切除手術(lumpectomy) 的缺陷填補兩方面。
 
     回顧亞洲現況的日本東京大學副教授Kotaro Yoshimura，即是學會邀請於年底來台示範教學團隊的領導者，他的研究強調離心是細胞保存的核心技術。因為亞洲人肥胖者較少，脂肪移植的材料來源受限，所以以促進大量脂肪移植細胞存活率為訴求的韓國製及美國製自動化機器的應用逐漸增加中。
 
     歐洲各國醫學會目前教育大眾對脂肪豐胸不要有不實際期待。然而2011 年六月在希臘Mykonos 舉行的
歐洲整形外科學會（EURAPS），最佳論文頒給美國Khouri 醫師以真空抽吸協助乳房脂肪移植塑形的vacuum-assisted Bra system，可見這個領域的熱門。由於越來越多的病人需求，德國整形外科學會正在制定安全而負責任使用(safe and responsible use) 脂肪移植的臨床指引。
 
     澳洲專家提到最大保險公司目前仍不給付在乳房重建使用脂肪移植。但外科醫學會官方的
ASERNIP-S (Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional　Procedures　-　Surgical) 在2010 年九月發表以實證醫學方法進行的系統性回顧，結論是2002 年以後有更多新文獻顯示乳房脂肪移植的安全性與有效性。目前正爭取保險給付中。 
    
目前的新研究主要在脂肪相關細胞及adipose derived regenerative cells (ADRCs) 上，對於其他幹細胞在脂肪移植的輔助角色則仍不明朗。雖然目前Google 搜尋「stem cell breast augmentation」可得到三十餘萬篇資訊，美國ASPS 與ASPAS 的評估小組最近發表立場報告，建議目前的科學實證仍不足以支持幹細胞在美容手術上如市場熱度般的應用。
  

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參考資料：
 ●  IPRAS News 是對民眾公開的刊物，網路上可下載，本期位於： http://www.isaps.org/uploads/news_pdf/newsletter_ISAPS_May-August11.pdf
 ● 澳洲外科醫學會 ASERNIP-S 的乳房脂肪移植的實證醫學系統性回顧，依訴求讀者的不同，分成三個版本：
1) 給消費者的建議書： http://www.surgeons.org/media/384650/con_2010-08-03_aftba_consum_(update).pdf
2) 給專業人員的實證醫學結論，四頁 “take home message” 摘要： http://www.surgeons.org/media/5514/AFT_executive_summary2010.doc
3) 完整實證醫學系統性回顧的研究報告，附完整文獻列表，共 189 頁的『鉅著』： http://www.surgeons.org/media/17428/RPT_2010-09-07_AFT_systematic_review.pdf
 ● 美國整形外科醫學會與美容外科醫學會 2009 年對於乳房脂肪移植的聯合聲明： “Current Applications and Safety of Autologous Fat Grafts: A Report of the ASPS Fat Graft Task Force” (Jul.1, 2009) http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/Current-Applications-and-Safety-of-Autologous-Fat.pdf
 ● 美國整形外科醫學會 2009 年關於脂肪移植與注射手術的臨床指引: “Fat Transfer/Fat Graft and Fat Injection ASPS Guiding Principles” (Jan.1, 2009) http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/ASPS-Fat-Transfer-Graft-Guiding-Principles.pdf